他为什么会失明？

戴维智

我们胡同的王大妈，是个热心肠，无论谁家有个啥事都能看见她跑前跑后的身影，这两年王大妈年龄大了，腿脚还好，身板倒硬朗；只是患了老年性白内障，视力差在各家的走动少了些，我曾劝大妈来我工作的隆福医院检查一下，大妈的医保在原退休单位的定点医院，一怕麻烦我，又怕在我院看病花钱单位不给报销，她在对口的医院检查，回来说是要等到看不见时才能手术，一晃一年多了没有见到大妈。

大妈的儿子昨天夜里来叫我，说大妈的高血压又犯了，这几天头疼吐了好几次，在社区医疗点输了几天的液了，也没有见好！晚上不好打车，要用我的车送大妈去医院看病，我一听心理咯噔一下，高血压吐了好几天？急忙过去，看见王大妈痛苦的绻卧在床上，抱着头，呻吟着，紧闭双眼。

我走近大妈查看，左眼球结膜混合充血，眼球向石头样硬，左眼眼前手动；右眼没有光感，血压基本正常，初步断定是青光眼急性发作。我急忙带大妈到我工作的隆福医院，检查结果：右眼眼压46mmHg；左眼眼压69mmHg，角膜水肿，浅前房，瞳孔散大，晶体浑浊膨胀明显，眼底杯盘比大，视盘可见病理性凹陷和萎缩，王大妈患的是闭角型青光眼，已经失明了！

不是白内障吗？怎么白内障又怎么变成了青光眼了呢？王大妈家里没有谁得过这个疾病呀！

青光眼是眼科常见病，因为临床的病因复杂，临床表现也不同，因为早期病变不明显，漏诊率非常高，早期发现很难，一般只是在体检时才能见到，而病人有症状到医院就医时，都已不是早期了，甚至有相当多的人向王大妈一样是绝对期已失明了。青光眼的疾病特点是病变不可逆，一旦损害就不能恢复！青光眼的分型中有一种闭角型青光眼，是因为前房角狭窄的解剖特征，致使房水外流受阻，引起眼压升高。而白内障在膨胀期时，晶体较厚位置相对靠前，使瞳孔缘与晶体前表面接触紧密，房水从后房到前房，经过虹膜与晶体之间的阻力增大，而使后房压力相对高与前房，推挤虹膜向前膨隆，前房更浅，前房角更窄，这就是闭角型青光眼瞳孔阻滞的机制。一旦周边虹膜与小梁网接触，前房即告关闭，眼压急剧升高，引起青光眼的急性发作。

王大妈的眼就是在白内障膨胀期引起的青光眼急性发作，我在临床中还发现很多的白内障病人，视力是好的，甚至有5.0的，虽然白内障不是很重，只是膨胀期，眼压也不是很高，但眼底视盘却出现了改变，下界盘沿变窄，杯盘比大，视野检查有早期的改变，甚至是环行和岛形的典型青光眼的视野损害，这些白内障病人，是不能等到白内障成熟期再做白内障摘除人工晶体植入术的，白内障摘除是可以降低5~6 mmHg的眼压；对于已确诊青光眼但白内障不是很重，但眼压无论药物或手术治疗后眼压还高，前房浅的青光眼患者也要尽早做白内障摘除人工晶体植入术，为房水开通路！

青光眼并不可怕，关键是早发现，早诊断，早治疗，白内障不能大意，要定期去医院眼科检查，白内障是成熟的手术，痛苦小，在几分钟的时间内轻松完成，没有必要担心恐惧，“五、一”前隆福医院眼科将为东城区六十岁以上的“低保患者”免眼科检查费进行白内障、青光眼的检查。