外科

    隆福医院外科有四个专业组，分别有普外科、骨外科、胸外科、泌尿外科。

    普外科简介：（更多普外科相关图片---点击链接）
    普外科现有主任医师一名，副主任医师四名，主治医师一名，住院医师三名。其中门诊副主任医师两名，病房副主任医师两名。护师三名，护士六名。床位36张。其中重症1张，术后监控四张。
    开展的工作有：甲状腺癌根治性切除术、颈淋巴结清扫术、巨大甲亢手术治疗、甲状腺瘤手术切除。乳腺癌标准根治术、改良根治术、保乳手术。各种胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术。左右半肝、中肝叶、第七、第八肝段切除术。胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌根治性胰十二指肠切除术。胆总管囊肿切除、高位胆管损伤修复。.肝胆联合手术治疗肝内外胆道疾病。各种急腹症的外科治疗。门脉高压症手术治疗。疝手术，腹壁巨大缺损手术修复。大隐静脉曲张手术治疗。胆石症手术治疗，腹腔镜下胆囊切除、肝囊肿手术、结直肠手术等。开展了老年病围手术期预处理的临床研究工作取得了满意的疗效。

    肝胆胰外科
　　1.肝脏外科中常见的是肝脏良恶性肿瘤。肝癌是比较难治的恶性肿瘤，因其常常是在肝炎、肝硬化基础上患肝癌，常合并肝功障碍。对有肝功失代偿腹水的病人，本科采用先调整肝功能，待腹水消退后行外科手术切除肝癌。同时配合围手术期的化疗、免疫及中医中药等系统治疗（抗癌、抗肝硬化、抗病毒治疗）取得满意疗效。
    2.本科开展了左、右半肝切除，中肝叶切除，第七、第八肝段切除术。
    3.胆道外科：本科开展了肝胆联合系列手术治疗肝内外胆道疾病，即：
    ⑴胆总管切开探查。⑵对有病变的胆囊进行切除。⑶左右1－2级肝
管切开探查，胆管狭窄切开成形。⑷病肝部分切除。⑸重建胆管引
流，胆肠吻合。
    4.本科开展了先天性胆总管囊肿切除胆肠吻合术。十二指肠乳头切开
成形术，腹腔镜下胆囊切除术，胆总管探查术。
    5.胰腺外科：开展了胰岛细胞瘤切除术，胰体尾切除术。壶腹周围肿
瘤胰头十二肠切除术。成功救治了危重症急性胰腺炎入院即中毒性休克。

    乳腺癌外科治疗之演变
    Halsted经典乳腺癌根治术
    乳腺癌外科治疗经历了局部切除、Halsted乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术以及保乳手术等术式的变更轮回。局部切除乳腺癌效果很差，肿瘤很快复发。19世纪Halsted认为乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部疾病若能将肿瘤及区域淋巴节完整切除，就可能治愈。1882年他创立了Halsted乳腺癌根治术，即整块切除全部乳腺，胸大肌，胸小肌以及腋窝淋巴结，被誉为经典乳腺癌根治术，在半个世纪里广泛应用。
    乳腺癌扩大根治术
    至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴外，还有一个重要途径即内乳淋巴链，它由内乳淋巴结，锁骨上淋巴结以及纵隔淋巴结组成，而Halsted手术没有清扫这些淋巴结，因此有人提出清扫内乳淋巴结的扩大根治术概念。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术，虽然在欧美煊赫一时，但由于该手术死亡率高，术后并发症多，犹如昙花一现，很快在欧美消声灭迹。
    改良根治术
    人们又逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有免疫作用，但不是癌细泡滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。Patey在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术。Auchincloss在1963年又报道了保留胸大，小肌的另一种改良根治术，与根治术的疗效没有差异，但前者的手术后形体效果和上肢功能好的多，目前在我国仍占主导地位。
    保乳手术
    保乳手术是对Halsted学派的挑战，乳腺癌规范化保乳治疗是一次革命，是手术，放疗，辅助化疗，内分泌等多种疗法序贯应用的综合治疗。考虑的因素包括：肿瘤大小、肿瘤/乳腺比值、肿瘤生长的部位，数量以及病人知情同意等。我国对保乳手术态度慎重，多数医院选择肿瘤直径小于3厘米、肿瘤与乳头的距离大于3厘米，单发，乳腺发育良好，腋窝淋巴结无转移的病例。欧美国家对直径大于5厘米的乳腺癌，术前先行化疗或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术（鸡尾酒式或三明治式治疗），同样取得较好疗效。保乳手术原发肿瘤切缘的距离非常重要，要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。手术中切缘送冰冻切片或印记细胞学检查明确切缘安全度。术后还要重点检查切缘，进一步明确距离，决定术后治疗力度。
腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分，目的不仅为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。临床上常将腋窝淋巴结分为三级；LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘；LevelⅡ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘；LevelⅢ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处。一般只要清扫LevelⅠ、LevelⅡ淋巴结。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上才更准确。因切口小，手术操作要求更精细，避免损伤血管、神经，保证手术成功率。
前哨淋巴结活检就是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋巴引流，最早发生淋巴转移的淋巴结。标记方法有放射性示踪剂法和蓝色染料法，预测腋窝淋巴结是否转移的准确性已达95%－98%。若前哨淋巴结阴性，则不必行腋窝淋巴结清扫，从而避免了患侧上肢淋巴水肿和皮下积液等并发症。
    现状与展望
    乳腺癌是一种全身性疾病的认识取代了乳腺癌是局部疾病的概念。放疗设备和技术进步，新的化疗和内分泌药物的问世，人们生活水平的提高，促进了乳腺癌治疗模式的改变。全身性综合治疗在不影响生存率和复发率的前提下，缩小了手术范围，改善了形体效果，保持了上肢功能，提高了患者的生存质量。保乳手术是乳腺癌外科的发展方向，欧美国家80%乳腺癌病例进行保乳手术。我国改良根治术仍占主导地位，保乳手术需要较高的医疗技术、放疗设备和治疗费用，还没有得到广泛开展。强调规范化综合治疗同时，还要遵循个体化的治疗原则。临床预后指标和肿瘤分子生物学指标的检测，有助于辅助治疗方案的制订。

　　普外科情况汇报

n       北京市东城北京区科技项目

n       申    报    书

n       项  目  名  称：强化老年病人围手术期综合处理的临床研究

n       申请(承担)单位：北京市隆福医院、解放军总医院基础研究所

n       项 目 负 责 人:柳金斌

n       起  止  年  限：2006年6月－2009年6月

n       申  报  日  期：2006年2月19日

　　
    胸外科：
　　1． 食道癌切除术
　　2． 肺癌、结核行肺叶切除术，支气管袖状吻合术。
　　3． 贲门癌切除，食道胃吻合术。
　　4． 纵膈肿物切除术
　　5． 风湿性心脏病、二类瓣狭窄手术
　　6． 缩窄性心包炎，心包剥离术
　　7． 动脉导管未闭成形术
    当今，肿瘤已成为危害人类健康的主要疾病，肿瘤的防治是我们的主要任务之一。对大多数恶性肿瘤患者来说，仍然是以手术为主的系统、规范、个体化的综合治疗，并取得了治疗肿瘤的显著效果。
我院肿瘤科是吴阶平肿瘤基金会协作单位之一。能开展甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术；乳腺癌根治术；胃癌根治术;结直肠癌根治术；壶腹周围癌胰十二指肠切除、淋巴结清扫术；肝门胆管癌根治术；左右半肝、中肝叶、尾状叶、第七、第八肝段肿瘤切除术等。

    骨外科：
    我院骨科共有床位24张，医护人员15名，科里设备有C型臂X光机，电脑控制腰椎牵引床及创伤治疗仪。
骨科开展的项目有：全髋关节置换术，人工股骨头置换术，全膝关节表面置换术，颈椎病椎管后路减压扩大成形术，颈椎前路髓核摘除植骨融合术，腰椎管狭窄、腰椎滑脱行椎管减压、椎弓根钉内固定术，腰椎间盘髓核摘除术，股骨颈骨折空心钉内固定术，股骨粗隆间骨折行加压髋钉板内固定术。
    对于四肢骨折近二年来开展了记忆合金内固定器治疗，此种手术治疗效果很好，方法简单，出血少，术后病人功能恢复早。病人在骨折内固定后早期就可以下地活动并可以进行关节功能锻炼。
    记忆合金内固定器适合治疗髋骨骨折、肱骨干骨折，股骨干骨折，尺桡骨干骨折及锁骨和掌骨骨折。
    骨科开展拇外翻矫形治疗，解除病人由于拇趾外翻而造成的痛苦，改善足趾外观矫正畸形。
    目前我科正在准备购置膝关节镜，开展膝关节镜治疗，关节镜优点创伤小，可以解除膝关节大部分疾患。
    骨科全体医护人员承诺：一定以最好的服务，最好的医疗质量，全心全意的为广大患者服务。

    泌尿外科（男性）
　　1．肾癌切除术
　　2．膀胱癌切除术
　　3．前列腺增生、前列腺癌、行前列腺摘除术
　　4．男性性器官肿瘤综合治疗
　　特色治疗
　　5．男性不育症治疗
　　6．男性性功能障碍治疗